Содержание:
Лечение зуба под седацией ребенку – безопасный и современный способ провести нужные манипуляции без страха и боли. Для процедуры используется безопасная газовая смесь, которая подается через маску и быстро выводится из организма. Это безопасный метод, но требует подготовки.
Седация или наркоз?
Для большинства людей седация и наркоз – это одно и то же, поскольку человек «засыпает», но между этими терминами разница существенная. Она заключается в глубине погружения в бессознательное состояние. При общем наркозе отключается все: человек не осознает, что происходит, не реагирует на раздражение и боль, ничего не помнит после пробуждения. Для поддержки функций его подключают к аппарату ИВЛ, поскольку сам он в таком состоянии дышать не может.
В детской стоматологии применяется более щадящий формат. Седация (торможение нервной системы) – менее глубокое погружение в бессознательное состояние, чем наркоз. Это медикаментозный сон, при котором немного притормаживаются реакции нервной системы, что позволяет убрать тревогу, добиться расслабленности.
Особенность седации:
- Сознание угнетенное, но оно сохраняется, пациент осознает происходящее, слышит врача.
- Он может выполнять простые действия, хотя координация и движения заторможенные.
- Дыхание самостоятельное, аппарат ИВЛ не требуется.
- Болевые ощущения притупляются, но полностью не исчезают, поэтому при хирургических манипуляциях дополнительно применяется местная анестезия.
У ребенка все жизненные показатели находятся в норме, такое состояние не представляет никакой угрозы. Седация просто убирает нервозность, страх, мышечные спазмы, рвотный рефлекс. Расслабленность позволяет просидеть в стоматологическом кресле спокойно достаточно длительное время, необходимое для многих процедур, при обширном вмешательстве.
Виды седации
Торможение нервной системы в зависимости от задачи можно обеспечить на легком, среднем и глубоком уровне. В первом случае снимается лишь тревожность, ребенок полностью в сознании, реагирует на команды доктора. Среднее погружение напоминает засыпание с замедленной реакцией, но разбудить легко. Глубокая седация ближе к наркозу, реакция на раздражители минимальная, практически отсутствует, для пробуждения потребуется больше времени.
Лекарства для этого:
- дают в виде таблеток;
- вводят внутривенным уколом;
- дают вдыхать через ингаляционную маску.
Погружение в сон таблетками практикуется редко, поскольку требуется принимать препарат задолго до сеанса, чтобы он подействовал. Из-за того, что процедуру проходят на голодный желудок, от таблеток могут возникнуть побочные эффекты.
Вдыхание закиси азота – самый распространенный прием для медикаментозного сна в стоматологии. Для этого применяют безопасный препарат Севоран или Севофлуран – газ без цвета, запаха и вкуса, который не вызывает побочных эффектов. Некоторых детей пугает маска и им легче перенести инъекцию. В таких случаях вводят Пропофол – снотворное средство короткого периода действия. Возможна комбинация этих двух техник. Решение о выборе препарата принимает врач-анестезиолог.
Преимущества лечения под седацией
Использование такого легкого наркоза имеет много плюсов:
- обеспечивает психологический дискомфорт: убирает страх, стресс, негативные воспоминания, исключает развитие дентофобии;
- позволяет проводить манипуляции без боли, поскольку седация усиливает эффект от местной анестезии;
- убирает мышечные спазмы и рвотный рефлекс, резкие движения, что одинаково важно для пациента и врача для точности действий;
- сокращает количество визитов в клинику, т.к. за один сеанс можно выполнить большой объем работы.
Современные седативные средства не дают неприятных ощущений: тошноты, рвоты, головокружений. Из сна выход достаточно быстрый, без неврологических сбоев. Медикаментозный сон можно применять для детей с аутизмом, синдромом Дауна, при ДЦП и других заболеваниях, когда сложно усидеть в кресле неподвижно даже 15 минут для санации.
Показания к процедуре
Хотя седация считается безопасной процедурой, ее не стоит применять бездумно и во всех случаях. Если можно избежать сна, то это стоит делать, иначе малыш привыкнет лечиться только «под наркозом» и далее ему будет сложно проходить даже обычную аппаратную чистку без успокаивающих средств.
Лечение зубов во сне детям стоматологи назначают в таких случаях:
- выраженный рвотный рефлекс;
- необходимость одновременного удаления нескольких зубов;
- множественный кариес, при условии, что пациенту менее 3 лет;
- заболевания ЦНС и состояния, при которых сложно установить контакт между врачом и больным, добиться хотя бы относительной усидчивости;
- непреодолимый страх до уровня истерик, панических атак, невозможность адаптироваться к клинике и докторам;
- невозможность выполнить местную анестезию из-за абсцесса, сильного воспаления.
Медикаментозный сон также практикуют, если у ребенка аллергия на местное обезболивание, а без анестезии невозможно выполнение санации. Без седации не получится провести сложные хирургические манипуляции (лоскутные операции, удаление ретинированых зубов у подростков).
Ограничения для медикаментозного сна
Основное противопоказание к процедуре – сложности с дыхательными путями, из-за чего невозможно использовать ингаляционную маску.
Это бывает из-за анатомических особенностей, при увеличенных миндалинах и аденоидах, а также в период ОРВИ и простудных заболеваний.
Медикаментозный сон не применяют при тяжелых патологиях сосудов и сердца, кроме тех ситуаций, когда седация стабилизирует показатели артериального давления и сердечного ритма.
С осторожностью ее назначают при эпилепсии, поскольку манипуляции могут спровоцировать приступ.
Как подготовиться к процедуре?
Об особенностях подготовки родителей инструктирует анестезиолог, а администратор клиники выдает список анализов и обследований, которые необходимо пройти. Надо сдать общий анализ крови и мочи, пройти ЭКГ или УЗИ сердца, получить допуск от педиатра. Если у ребенка есть хронические заболевания, потребуется справка от специалиста, у которого он стоит на учете: кардиолог, эндокринолог (при сахарном диабете), невролог (при ДЦП) и т.д. Если пациент принимает на постоянной основе какие-либо лекарства, об этом важно предупредить анестезиолога.
Родители получат памятку, как правильно себя вести в день процедуры. За 2-4 часа до прихода в клинику нельзя давать ребенку есть и даже пить.
Как проходит лечение?
Терапия начинается с консультации. Родители с ребенком приходят в клинику, чтобы познакомится с врачами, пройти осмотр и получить рекомендации по подготовке. Детские кабинеты в стоматологической клинике оформлены ярко и красочно, в них много игрушек, а доктора спокойно беседуют и подбадривают малыша. Они показывают ему ингаляционную маску, дают ее потрогать, примерить, посидеть в кресле. Это необходимо, чтобы пациент почувствовал безопасность обстановки, она в следующий раз была привычной, знакомой и не вызывала стресса.
В назначенный день в клинике дежурят анестезиолог-реаниматолог и медсестра, стоматолог и его ассистент, а также детский психолог, который им помогает (при необходимости). Работа команды происходит четко и слаженно, поскольку все придерживаются медицинского протокола и алгоритма действий.
Терапия включает три этапа:
- Седация. Родители с ребенком заходят в кабинет. Анестезиолог рассказывает, что и как сейчас будет происходить. Пациент садится в кресло, надевает маску и начинает вдыхать сначала обычный кислород, а затем оксид азота. Пока он засыпает, родители находятся рядом, держат за руку, беседуют и т.д. Достаточно пары минут для погружения в медикаментозный сон. После этого родителей проводят в комнату ожидания, в кабинете продолжает дежурить анестезиолог.
- Лечение. Длительность седации может составлять от 30 минут до 1,5 часов, что зависит от объема вмешательства. Пока больной находится в расслабленном состоянии, стоматолог (терапевт или хирург) выполняет необходимые действия, делает фото отчет о результатах.
- Выход из сна. Чтобы разбудить пациента, ему прекращают подачу закиси азота и дают подышать кислородом. Из сна он выходит постепенно в течение 15 минут. В это время рядом с ним снова находятся родители. Еще в течение часа ребенок пребывает в комнате отдыха под присмотром врачей, поскольку в этот период состояние немного заторможенное.
В завершение родителей консультирует стоматолог, рассказывает, как правильно ухаживать за зубами. Анестезиолог объясняет, что можно и что нельзя делать. После посещения клиники лучше остаться дома, не посещать шумные мероприятия, исключить физическую нагрузку.
Возможная реакция на медикаментозный сон
После легкого наркоза бывают побочные действия, из-за чего его не рекомендуется применять без крайней необходимости. Кратковременные последствия – это тошнота, рвота, головокружение, спутанность сознания, сбои координации, которые обычно проходят за 2-3 часа.
Сонливость и вялость может сохраняться в течение дня. В долгосрочной перспективе частое применение седации может спровоцировать галлюцинации, психоз, сбои кровообращения, нарушения дыхательной функции.
Как избежать применения наркоза?
Седацию назначают при обширном поражении зубов, поэтому лучший способ избежать ее – следить за здоровьем. Профилактические осмотры, при которых стоматолог «не делает больно», а только рассказывает, как правильно чистить зубы, дает подержать инструменты, поиграть с игрушками, убирают страх. После посещения клиники стоит сделать что-то приятное: пойти погулять, сходить в кино. Это обеспечит положительные эмоции, связаннее с визитом к доктору.
Чтобы убрать страх перед стоматологами, родителям стоит читать ребенку книжки и показывать мультфильмы, где рассказывается о зубах, гигиене, главные герои следят за своим здоровьем. Есть даже специальные приложения, где можно попробовать себя в роли дантиста, полечить зубы. При спокойном отношении к докторам легче перенести лечение, когда оно потребуется, будет достаточно только местной анестезии.
Ответы на часто задаваемые вопросы
При седации происходит лишь расслабление пациента, но сознание и все рефлексы сохраняются, как и возможность самостоятельно дышать. Состояние напоминает легкий сон, в котором ребенок слышит стоматолога. При наркозе сознание отключается полностью.
Решение принимает стоматолог и анестезиолог с учетом объема санации и состояния пациента. Первый выбор всегда за местной анестезией, которую делают в виде аппликации гелем или уколом. Если этот вариант не подходит, назначают медикаментозный сон. В случае, когда его недостаточно, то в крайних ситуациях проводят общий наркоз.
Применяемые в стоматологии препараты сертифицированы и не причиняют вреда детям. В ходе терапии состояние пациента контролирует врач анестезиолог-реаниматолог, он выбирает безопасную дозировку с учетом возраста и веса пациента, обязательно перед сеансом консультирует родителей, рассказывает о правильной подготовке.
Седация снижает болевые ощущения, а для полного обезболивания ее дополняют местной анестезией. Это гарантирует, что во время санации не будет боли, не будет никакого дискомфорта. Неприятные ощущения возможны только при удалении зуба после того, как окончится период действия анестезии. Как их убрать, какие лекарства можно принимать, расскажет врач.
Следующий визит назначает стоматолог. Обычно он происходит через 3 месяца и включает осмотр. Такие плановые визиты приучают детей к клинике и заботе о здоровье, предотвращают развитие дентофобии. Плановые визиты позволяют сократить число сеансов с седацией.
