Содержание:
Наркоз в стоматологии – процедура, позволяющая выполнять любые манипуляции, даже самые сложные (удаления, операции) без боли и дискомфорта. Для обезболивания врачи применяют разные техники и препараты, выбирают их так, чтобы исключить побочные действия и риски.
Выбор обезболивания
Принцип действия анестетиков в том, что они блокируют работу нервных волокон, не позволяют им транслировать болевые импульсы. Активные вещества препаратов взаимодействуют с натриевыми каналами нервных структур, из-за чего те не могут проводить электрические сигналы. Выбор способа обезболивания зависит от многих факторов:
- сложность процедуры;
- необходимая длительность «заморозки» с учетом объема работы;
- восприимчивость человека к анестетикам;
- ограничения (детский возраст, беременность, патологии сердца).
В стоматологии применяют местное обезболивание, седацию (медикаментозный сон) и общий наркоз. Локальная заморозка предпочтительнее, поскольку у нее меньше побочных проявлений, не требуется специальная подготовка.
Местная анестезия
Местным считается обезболивание, при котором лекарство уколом или другим методом вводится в определенную зону возле зуба. Действие инъекции начинается меньше чем через минуту, продолжается час и больше. Этот способ устранения чувствительности применяют при большинстве стоматологических манипуляций:
- лечение глубокого кариеса;
- чистка и пломбировка каналов;
- удаление моляров, включая сложную экстракцию восьмерок;
- установка имплантов.
Инъекция действует только местно, не оказывает общего системного воздействия. В точке введения возникает временное онемение, может появиться локальный отек или гематома, которые самостоятельно проходят. Чтобы исключить развитие аллергии, перед первым применением препарата пациенту делают пробу.
Способы введения
Для устранения чувствительности в зоне обработки стоматологи используют несколько методов для введения анестетика:
- Аппликационный. Для анестезии препарат распределяют по слизистой. Лекарство используют в виде геля, крема или спея. Технику применяют для щадящих процедур, которые не занимают много времени, чтобы снизить дискомфорт: аппаратная чистка, манипуляции с деснами.
- Инфильтрационный. Распространенная техника, когда уколом блокатор нервных импульсов вводят в мягкие ткани. Эффект выраженный, достаточно длительный для того, чтобы провести санацию при кариесе, пульпите, подготовить зуб для реставрации коронкой, для простого удаления.
- Проводниковый. Лекарство воздействует на обширную зону, поскольку укол делают возле основного нервного волокна. Такой наркоз применяют, если нужно сделать сложное удаление восьмерки, установить имплант или провести другое обширное стоматологическое вмешательство.
- Торусальный. Эту технику врачи выбирают, когда нужно обработать премоляры или моляры на верхней челюсти. Укол делают в зону альвеолярного гребня, из-за чего замораживаются все нервные окончания.
- Мандибулярный. Прием предназначен для операций на нижней челюсти, поскольку одним уколом убирается чувствительность ее большей части, одновременно немеет язык и губа.
Выбор техники зависит от зуба и его расположения (верхняя или нижняя челюсть). Возможна комбинация двух приемов. Например, в детской стоматологии сначала замораживают десну аппликацией геля, а затем делают укол.
Применяемые препараты
Самый распространенный тип лекарств для стоматологических манипуляций – это амидные препараты. К ним относятся:
- Лидокаин (ксилокаин) в виде раствора с содержанием основного вещества 2 или 10%. Его широко используют для любых процедур, поскольку лидокаин быстро замораживает область воздействия и убирает любой дискомфорт на 1,5 часа.
- Артикаин (убистезин, септокаин) – современный препарат с пролонгированным действием, при котором неприятных ощущений не будет в течение 3-4 часов. Его доктора вводят перед обширными и сложными процедурами, операциями.
- Мепивакаин имеет мягкое воздействие, минимально сужает сосуды. Его применяют для людей с непереносимостью адреналина, чтобы на 2-3 часа убрать чувствительность.
- Бупивакаин отличается самым длительным действием. Наркоз от него при концентрации в растворе всего 0,5% держится до 6-7 часов, поэтому инъекции применяют для продолжительных хирургических вмешательств и после них.
Препараты эфирной группы менее востребованы, поскольку после них нередко отмечается тошнота и головокружение. Их назначают в исключительных случаях, когда невозможно использовать другие виды анестетиков.
Если требуется обеспечить потерю чувствительности на длительный срок, амидные лекарства комбинируют с адреналином. Лидокаин с адреналином вводят при пломбировании из-за глубокого кариеса, при экстракции моляров, включая восьмерки. К артикаину адреналин добавляют, если предстоит сложная экстракция с распиливанием единицы и ее извлечением частями, при резекции корня, имплантации. Кроме обезболивания, эта смесь снижает кровотечения. Смесь бупивакаина с адреналином дает самый длительный эффект среди местного наркоза. Ее применяют в сложных случаях, при длительном восстановлении после операций. Длительность наркоза связана с вазоконстрикторами, которые входят в состав растворов. Они приводят к сужению сосудов, замедляют местный кровоток, поэтому препарат медленно выводится из тканей, обеспечивается глубокая и долгая их заморозка.
Седация
Это способ общего воздействия, при котором обеспечивается спокойствие и расслабление пациента, сонное состояние, но нет полного отключения сознания. У человека сохраняются рефлексы, он дышит самостоятельно, слышит врача, может совершать простые действия: открыть рот, повернуть голову. Седация лишь затормаживает работу нервной системы, но не отключает ее полностью, поэтому болевые ощущения сохраняются. Чтобы их убрать, медикаментозный сон комбинируют с инъекционными анестетиками.
Седация показана в таких случаях:
- невозможность применить местные препараты из-за аллергии на них;
- панический страх перед стоматологами, в т.ч. у детей;
- выраженный рвотный рефлекс;
- большой объем работы, который нужно выполнить за один визит в клинику;
- неврологические или психические особенности пациента, когда он не может спокойно сидеть в стоматологическом кресле.
Этот мягкий вариант успокаивания достигается разными техниками: вдыханием препарата, введением лекарств внутривенно или комбинированными техниками. Ингаляционная техника – самая распространенная.
Пациенту дают подышать закисью азота через ингаляционную маску, из-за чего он погружается в поверхностный сон. Газ не имеет запаха и вкуса, совершенно нетоксичен, хорошо переносится людьми разного возраста.
Общий наркоз
Глубокий сон, при котором человек находится без сознания и требует подключения к аппарату для поддержки дыхания, назначают только при сложных операциях.
Для погружения в наркоз ингаляционным методом обычно используют Севоран с действующим компонентом севофлуран. Он не имеет запаха и вкуса, обеспечивает наркоз через 2-3 минуты, а после проведения санации пациент быстро просыпается через 10-15 минут после прекращения подачи газообразного соединения. Лекарство можно применять для детей, оно безопасное, существенно снижает болевые ощущения, рвотный рефлекс и выделение слюны. Еще одно безопасное вещество для общего наркоза – Пропофол с высокой скоростью действия. Если Севоран или Пропофол нельзя применять из-за непереносимости, назначают Кетамин, но он способен провоцировать галлюцинации.
Наркоз требует тщательной подготовки, поскольку оказывает сильное воздействие на организм. Перед лечением нужно:
- сдать анализ мочи и крови, в т.ч. на ВИЧ, гепатит, сифилис;
- пройти ЭКГ с расшифровкой у кардиолога;
- получить заключение терапевта и допуск профильных специалистов, если пациент состоит на учете у невролога, эндокринолога.
Обязательный этап – консультация анестезиолога, который объясняет основные правила подготовки. До операции нельзя 6-8 часов принимать пищу, а за 2-3 часа до вмешательства даже пить воду. Во время общего наркоза в стоматологическом кабинете постоянно дежурит анестезиолог. В таком состоянии можно провести самые сложные вмешательства так, чтобы у человека не было боли и пугающих воспоминаний, усталости из-за длительности процедуры. Отсутствие рефлексов у пациента позволяет доктору точно проводить все манипуляции, в т.ч. у лиц с особенностями физического и психического развития.
Вопрос-ответ
Продолжительность локальной заморозки составляет от 1 до 3 часов, в некоторых случаях до 6-8. Длительность обезболивания зависит от препарата и его дозировки, точки введения, индивидуальной реакции больного.
Если нет противопоказаний, лучше использовать местное обезболивание. Выбор препарата зависит от состояния пациента и объема предстоящей работы, решение принимает врач. Хорошим выбором является артикаин, а при непереносимости сульфитов подойдет лидокаин. Если предстоит обширное вмешательство, применяют бупивакаин.
В детской стоматологии используют препараты с минимальным риском побочных действий, дозировку рассчитывают с учетом возраста и веса. Для аппликационной анестезии для детей подходит гель с лидокаином. Для пациентов старше 4 лет назначают артикаин или мепивакаин.
Если есть возможность отложить лечение, желательно проходить терапию с обезболиванием во 2 триместре. Для лечения применяются местные инъекции 2% раствора лидокаина, мепивакаин или артикаин.
Анестезия противопоказана пациентам с серьезными сердечно-сосудистыми патологиями, после инфаркта и инсульта, если после них прошло менее 6 месяцев. С осторожностью, взвешивая риск и необходимость, обезболивание назначают беременным, женщинам в период грудного вскармливания, при эндокринных патологиях.
Автор публикации
Магомедова Барият
Рамазановна
Главврач, Врач-стоматолог
