Содержание:
Периодонтит – воспаление тканей, которые окружают зуб, соединяют его с челюстью. В этой зоне много кровеносных сосудов и нервов, поэтому заболевание сопровождается болью и отеком. Если вовремя не начать лечение, структура разрушается, ситуация закончится потерей единицы.
Причины заболевания
Самая распространенная причина воспаления – кариес, который вовремя не пролечили, он перешел в пульпит, из-за чего инфекция распространилась на ткани пародонта. Среди других факторов, которые могут приводить к заболеванию:
- Травмы. При падениях, ударах, раскусывании орехов и других твердых продуктов возникают микротравмы.
- Инфекции. К периодонтиту приводят заболевания ротовой полости и системные воспаления, когда патогенные бактерии разносятся кровотоком по всему организму.
- Прием лекарств. Длительный курс некоторых препаратов может оказаться токсическим, привести к аллергии.
- Ошибки при лечении. Заболевание способно спровоцировать некачественное лечение пульпита, некорректное пломбирование каналов, ожоги при их обработке, плохая очистка полости от инфекции.
- Неправильный прикус. Из-за него нагрузка при жевании распределяется неравномерно, отдельные единицы перегружены. Такая же ситуация возникает, если в ряду не достает нескольких зубов.
Дополнительно провоцируют развитие патологии повреждение стенок каналов, в т.ч. при их пломбировании, их непроходимость или появление у корней образований: гранулемы, кисты.
Основные симптомы
Признаки заболевания зависят от стадии процесса, его характера (острый, хронический). Если инфекция развивается стремительно, то сопровождается такими проявлениями:
- боль ноющая или пульсирующая, сильная, снимается только приемом лекарств;
- при надавливании дискомфорт усиливается, невозможно жевать, чистить зубы;
- вокруг единицы ощущение тяжести, распирания, выдвижения, поскольку давление в тканях повышается;
- десна вокруг отекает, возможна отечность щеки, губы;
- увеличиваются лимфатические узлы;
- зуб становится подвижным из-за разрушений ткани пародонта.
При остром состоянии повышается температура тела, ощущается общая слабость, сонливость, быстрая утомляемость, бессонница. При хронической инфекции боль умеренная, беспокоит периодически. Возможно появление гранулем и кист. Такая инфекция не проходит полностью, вспышку могут спровоцировать стресс, переохлаждение и другие факторы, что без лечения чревато различными осложнениями.
Формы заболевания
Острый периодонтит развивается быстро – от нескольких суток до 2 недель. Его провоцируют разные бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки. Инфекция попадает в зубодесневой карман или кариозную полость, а далее стремится к верхушке корня. При такой форме течения инфекции сначала ткани вокруг моляра краснеют, отекают, а при формировании очага с гноем боль становится сильной, нестерпимой.
При стремительном развитии возможно через некоторое время снижение интенсивности симптомов, которое пациенты ошибочно воспринимают как излечение, но это острая форма переходит в хронический процесс.
Далее заболевание развивается медленно, сопровождается умеренной болью и отеком, дискомфортом во время приема пищи и чистки, неприятным запахом изо рта. Ситуация опасна тем, что ткани (десна, дентальные структуры, кости челюсти) разрушаются. У хронического заболевания есть три стадии:
- Фиброзная. Это первый этап процесса, когда пациент практически не замечает симптомов, ощущает только периодическую, не слишком выраженную боль.
- Гранулирующая. Мягкие ткани вокруг зуба отекают, появляется гной, если на десну надавить.
- Гранулематозная. В очаге инфекции появляются кисты, гранулемы, которые заполонены гноем.
Любой из видов периодонтита требует немедленного обращения к врачу, чтобы остановить повреждение тканей пародонта и предотвратить развитие осложнений.
Способы диагностики
Для постановки диагноза стоматолог собирает анамнез: выслушивает жалобы пациента, расспрашивает о проявлениях, когда появился дискомфорт, что ему предшествовало. Доктор осматривает зону повреждения, проводит пальпацию десны для проверки ее болезненности, простукивает зуб, оценивает подвижность единицы, делает зондирование для определения кариозной полости, поиска свища. Дополнительно стоматолог проводит проверку холодом для дифференциации: при пульпите зуб остро реагирует на термические раздражители, при периодонтите такого нет.
Диагностика хронической формы осложняется тем, что ее симптомы напоминают другие стоматологические проблемы, особенно пульпит. Окончательно подтвердить диагноз помогает рентгеновский снимок. На нем четко визуализируется корень зуба, можно определить, есть ли воспаление в прикорневой области. На начальном этапе патология на снимке подтверждается по изменениям в кости и периодонтальной щели. Рентгенография позволяет оценить степень повреждения структур, отличить эту патологию т других (киста, пульпит, периостатит) и выбрать правильную тактику лечения. Дополнительно к рентгенографии стоматолог может назначить компьютерную томографию.
Лечение медикаментами
Главная задача терапии для молочных и постоянных зубов – убрать воспаление и беспокоящие симптомы, остановить разрушение тканей, восстановить функции единицы и здоровье тканей вокруг. Медикаментозное лечение редко применяется как самостоятельная тактика, но это важное дополнение к чистке инфицированной области. Для устранения воспаления и боли стоматологи назначают:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, парацетамол, нимесил, диклофенак. Они быстро снимают симптомы, блокируют очаг воспаления.
- Антибиотики, которые устраняют патогенные бактерии. Если не начать лечение вовремя, то воспаление будет прогрессировать, начнет скапливаться гной. Антибиотики предотвращают распространение бактериальной инфекции по всему организму.
- Антисептики для местной обработки тканей вокруг зуба. Полоскания с йодом, растительными экстрактами, хлоргексидином и другими антисептиками облегчают симптомы.
Все препараты для терапии периодонтита должен назначать только стоматолог. Лекарства убирают воспаление, подавляют патогенные бактерии, но чистка каналов – обязательная часть лечения, чтобы патология не перешла в хроническую форму
Эндодонтическая схема лечения
Это самый распространенный вариант санации, при котором происходит механическое устранение пораженных тканей и заполнение каналов пломбировочным материалом.
Терапию невозможно выполнить за один сеанс, нужно несколько посещений врача, лечение может занять до 2-3 месяцев за счет длительных перерывов, пока работает лекарство в полости. Восстановление зуба возможно только после полного устранения воспалений.
Дополнительно к эндодонтическому лечению врачи назначают прием препаратов, обработку лазером, ультразвуком, озоном, магнитотерапию, которые помогают справиться с инфекцией.
Эти техники особенно эффективны при хроническом течении воспалительного процесса. Успех терапевтического лечения зависит от того, насколько вовремя пациент обратился за стоматологической помощью.
Этап 1. Механическая очистка
После рентгенографии и оценки степени воспаления, локализации проблемы, стоматолог применяет анестезию и проводит механические манипуляции:
- удаляет старые пломбы, если под ними начал развиваться кариес;
- очищает кариозную полость от поврежденных тканей;
- обеспечивает доступ к каналам;
- удаляет пульпу;
- расширяет каналы, чтобы их было легче обрабатывать.
Для максимальной точности манипуляций, при искривленных корнях, не до конца ранее запломбированной полости, при сломанном инструменте в канале обработка проводится под стоматологическим микроскопом.
Этап 2. Обработка антисептиками
После механической обработки стоматолог многократно промывает зону воспаления антисептиком, возможна стерилизация каналов с использованием озона, лазерных технологий. После чистки полость заполняется лекарством – специальной пастой с антисептиком, кальцием. У пасты две задачи:
- убрать воспаление;
- активизировать восстановление костной ткани.
Поверх нее устанавливается временная пломба. Далее делают перерыв до 2 недель, чтобы лекарство подействовало. При сильном воспалении может потребоваться закладывание пасты несколько раз, из-за чего лечение длительное. Дополнительно стоматолог назначает прием противовоспалительных средств, курс антибиотиков.
Этап 3. Пломбирование каналов
Когда инфекция устранена, стоматолог снова чистит каналы, промывает их антисептиком и тщательно высушивает. Он заполняет все ответвления пломбировочным материалом. Для взрослых применяют составы, которые не рассасываются, не вымываются. Для детей для молочных зубов, наоборот, закладывают пасты, которые не мешают рассасыванию корней.
На этом этапе важно полностью запломбировать ответвления, иначе в них возникнет повторное воспаление, поэтому процесс контролируют по рентгеновскому снимку. При необходимости зуб укрепляют вкладками либо штифтами, которые заводят в канал.
Этап 4. Реставрация зуба
Если моляр разрушен не сильно, его форму после пломбирования каналов восстанавливают постоянной пломбой (фотополимерным составом). При сильном разрушении единицы необходимо ставить коронку.
Для этого врач делает слепок или 3Д сканирование челюсти, а в зуботехнической лаборатории изготавливают из металлокерамики или безметаллических составов коронку, которая точно повторяет форму зуба. Ее примеряют, при необходимости подгоняют по форме, а затем фиксируют на специальный стоматологический клей.
Хирургические методы
Если невозможно спасти зуб консервативными техниками, придется обращаться к хирургам. Это происходит при запущенной форме заболевания, при поражении корней более чем на две трети. Консервативные методы не применяют, если на рентгеновском снимке обнаружена непроходимость каналов, вокруг нескольких единиц находятся кисты радикулярного типа, периодонтит развился на моляре или резце, в котором установлен штифт.
Стоматологи стараются хотя бы частично сохранить единицу, нарастить ее недостающую часть, чтобы восстановить функции. Для этого применяют несколько видов операций:
- Резекция верхней части корня. Анатомическую верхушку корня, которая больше всего удалена от коронковой части, удаляют, чтобы устранить очаг воспаления. Экстракцию выполняют, если в этой части образовалась киста или гранулема, после чего канал пломбируют.
- Реплантация. Если зуб не разрушен, хирург извлекает его, чистит инфицированную зону, а затем внедряет единицу на прежнее место.
- Удаление одного из корней или его части (цистэктомия, цистотомия). Операция позволяет сохранить зуб, доктор ампутирует только поврежденный корень, а остальные (здоровые) сохраняются.
Выбор метода базируется на максимальном сохранении единицы и минимальном дискомфорте для пациента. Во многих операциях вместо традиционного скальпеля применяется лазер, который обеспечивает минимальную травматичность и высокую точность разреза. Лазер обладает коагулирующими свойствами, что снижает кровопотерю при вмешательстве, а также бактериостатическим действием.
Если ни один из вариантов невозможно выполнить из-за тяжелой формы патологии, придется удалять зуб, а затем выполнять протезирование.
Особенности лечения периодонтита на молочных зубах
В детском возрасте терапия этой стоматологической проблемы имеет свои особенности. Хотя молочные единицы – временные, но не стоит их удалять без крайней необходимости. Ранняя потеря приводит к патологиям прикуса, проблемам с пережевыванием пищи, дикции, поскольку в юном возрасте протезирование не проводится. Экстракцию выполняют только в крайних случаях:
- Зуб разрушен из-за кариеса более 70%, его не получиться реставрировать.
- Единица начала шататься, поскольку приближается срок естественной смены.
- Инфицирование обширное, оно угрожает постоянным зачаткам.
- Консервативными способами невозможно устранить проблему.
В остальных случаях применяют те же эндодонтические подходы, что и при лечении постоянных зубов, но учитывают анатомические особенности молочного прикуса. У детей корни всегда сложнее по форме, каналы широкие с тонкими стенками, поэтому их обрабатывать трудно из-за риска повреждения. Терапия проводится щадящими способами так, чтобы не повредить зачатки постоянных единиц, что находятся под корнями молочных. Лекарства (антисептики, анестезию) врачи применяют безопасные и щадящие, а каналы пломбируют материалами на основе кальция.
Это важно, чтобы не блокировать в дальнейшем рассасывание корня, когда начнется смена прикуса и естественное выпадение молочных моляров. У детей терапию периодонтита необходимо проводить как можно быстрее, поскольку из-за особенностей организма воспаление быстро переходит на соседние зоны.
Осложнения без лечения
При остром течении патологии боль и дискомфорт настолько сильные, что большинство пациентом обращаются к стоматологу. Однако самолечение (прием обезболивающих таблеток, домашние полоскания) могут на некоторое время облегчить симптоматику, но такой подход без дальнейшего обращения в клинику чреват переходом инфекции в хроническую форму. Это может привести к серьезным осложнениям:
- Потеря моляра или резца. Это самое распространенное последствие периодонтита, если не провести вовремя адекватную терапию. Ткани пародонта удерживают зуб в альвеоле. Если они разрушаются, единица начинает шататься.
- Появление образований. Киста, гранулема – частые спутники воспалений. Их приходится удалять хирургическим методом вместе с корнем или в крайних случаях вместе с зубом.
- Абсцесс. При переходе патологии в гнойную форму есть риск обширного абсцесса, вплоть до заражения крови.
- Остеомиелит. Поражение кости челюсти требует сложного и комплексного лечения, чтобы спасти остальные единицы, избежать распространения инфекции на другие ткани.
- Системные заболевания. На фоне снижения иммунитета патогенные бактерии могут распространяться на другие органы, из-за чего возникают ангина, полиартрит, ревматизм, патологии желудочно-кишечного тракта.
Если периодонтит развивается на молочных зубах, то есть риск, что инфекция перейдет на зачатки постоянных. Из-за ранней потери (удаления задолго до естественной смены) у детей развиваются дефекты прикуса, которые переходят и на коренные единицы.
Меры профилактики
Профилактика периодонтита сводится к заботе о здоровье ротовой полости, для чего необходимо:
- соблюдать правила гигиены: чистить 2 раза в день, использовать нить, ополаскиватели, ирригаторы, чтобы убрать налет и скопление бактерий в труднодоступных зонах;
- регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров (1-2 раза в году);
- снизить количество сладостей;
- устранить привычку грызть твердые продукты, предметы;
- сбалансировано питаться, обеспечивать достаточное количество минералов в рационе: фтора, кальция, фосфора;
- выровнять прикус при наличии его дефектов, чтобы исключить чрезмерную нагрузку на отдельные зубы.
При любых беспокоящих симптомах следует обратиться к стоматологу. На ранних этапах намного легче устранить кариес и пульпит, чтобы они не перешли в периодонтит. Эти правила справедливы для взрослых и детей. Если пациент склонен к обширному кариесу, есть патологии десен, ему требуется чаще посещать врача (4-6 раз в году), регулярно проводить профессиональную чистку в клинике, использовать специальные средства для ухода.
Вопрос-ответ
Самолечение в виде полосканий только снимает внешние проявления болезни (отек, покраснение десны, боль), но очаг инфекции расположен в глубоких структурах, поэтому без вмешательства стоматолога его не устранить. Если не пройти санацию, инфекция будет распространяться дальше, периодически беспокоить, что закончится разрушением тканей и потерей зуба.
Неприятные ощущения свидетельствуют о том, что воспаление дошло до пульпы и расположенных в ней нервных окончаниях. Симптомы развиваются при острой форме достаточно быстро – от 2-3 дней до 2 недель. Неприятные ощущения сконцентрированы под зубом, отдают в десну и в челюсть.
Все виды лечения (эндодонтическое, хирургическое) проводится с применением местной анестезии. За счет этого пациент не ощущает боли во время манипуляций врача. Из-за вмешательства неприятные ощущения могут сохраняться еще 1-2 недели после лечения. Чтобы их устранить, стоматолог выпишет обезболивающие таблетки.
Снижают боль полоскания антисептиками: раствором соли, настойкой с йодом, хлоргексидином, димексидом. Но полоскания должен назначать врач как дополнение к основному лечению. Самостоятельно их можно применять лишь как временную меру, если не получается сразу попасть на прием в клинику. Только растворами вылечить периодонтит невозможно.
Нет. Если обратиться к стоматологу при первых беспокоящих симптомах, моляр или резец можно спасти. Достаточно почистить и запломбировать канал, отреставрировать верхнюю часть единицы пломбой или коронкой. Удаление практикуется как крайняя мера, когда другими техника не удается устранить инфекцию.
Ее усиливает тепло, поэтому нельзя к больному месту прикладывать согревающие компрессы, посещать баню или сауну, принимать горячую ванную. Желательно сократить физическую активность, чтобы не увеличивать отек. Нельзя заниматься самолечением, особенно, применять агрессивные средства (спирт, чеснок). От них будет ожег, который ухудшит ситуацию.
Автор публикации
Магомедова Барият
Рамазановна
Главврач, Врач-стоматолог
