Содержание:
Молочные зубы требуют не меньшего ухода, чем постоянные. На них тонкая эмаль, из-за чего кариес быстро прогрессирует и нередко заканчивается пульпитом – серьезным осложнением, из-за которого можно потерять единицу. Если при первых симптомах обратиться к стоматологу, то моляр можно спасти.
Особенности пульпита на молочном прикусе
Пульпит у ребенка – это воспалительный процесс, который поражает пульпу (нервы, кровеносные сосуды), расположенную в каналах корня. Он может возникнуть на постоянных и молочных зубах как осложнение кариеса, который прогрессирует без лечения.
У детей проблема возникает довольно часто, поскольку на молочных молярах, резцах эмаль и дентин слабо минерализованные, их легко повреждают бактерии. Широкие каналы в корнях и большой объем пульпы способствуют быстрому прогрессированию инфекционного процесса.
Причины заболевания
Пульпит развивается из-за того, что инфекция распространяется в глубокие слои. Основные причины этого заболевания:
- Кариес. Плохая гигиена, скопление налета на эмали, увлечение сладостями, игнорирование профилактических осмотров приводят к тому, что кариес проникает в глубокие слои и достигает пульпы.
- Травмы. Сколы, трещины при падении или занятиях спортом открывают возможности для попадания микробов внутрь корней.
- Неправильное лечение. Если при санации нарушены протоколы (плохо очищена кариозная полость, слишком долго протравливалась зона ортофосфорной кислотой) возможно развитие пульпита.
Реже к заболеванию приводит снижение иммунитета и распространение инфекции через кровоток.
Как проявляется проблема?
Симптоматика воспаления у детей зависит от формы заболевания (острая или хроническая). Заподозрить проблему можно по таким признакам:
- дискомфорт при вдыхании холодного воздуха;
- боль, которая усиливается при кусании, жевании, беспокоит по ночам и в состоянии покоя;
- прострелы, которые отдают в ухо или голову;
- плохой сон из-за ноющего моляра;
- общее беспокойство, капризы;
- вялость, потеря аппетита;
- неприятный запах изо рта;
- повышение температуры тела с увеличением лимфатических узлов.
У малышей до 3 лет определить признаки патологии сложно. Это могут быть капризы с постоянным прикосновением к щеке, отказ от груди или от бутылочки, так как сосание усиливает дискомфорт. Без лечения острая инфекция может стать хронической, тогда симптомы будут то усиливаться, то стихать, но заболевание само по себе никогда не проходит.
Осложнения без лечения
Воспаление нельзя оставлять без внимания и относится к молочным зубам по принципу «все равно выпадут». Если не обратиться к врачу, возможен ряд осложнений. Боль и дискомфорт портят жизнь ребенку, не позволяют ему полноценно питаться, нормально спать.
Распространенное и опасное последствие – периодонтит с гнойным абсцессом, из-за которого опасная инфекция попадает в кровоток и разносится по всему организму.
Это чревато развитием кисты, гранулемы, поражением костной ткани, надкостницы.
В таких случаях потребуется удаление, чистка полости с инфекцией, т.е. придется обращаться к детскому стоматологу-хирургу. Проникновение микробов в глубокие структуры приводит к поражению зачатков коренных зубов, они начнут прорезываться больными.
При удалении резцов или моляров раньше срока (до естественной смены) начинается смещение соседних единиц, из-за чего возникает дефект постоянного прикуса.
Острая форма
Из-за специфического строения детских зубов (широких каналов, большого объема тканей в них) у малышей в острой форме пульпит стоматологи диагностируют не часто, поскольку он сразу переходит в хронический тип. Острый бывает:
- очагового типа, который затрагивает небольшую область;
- диффузный, когда процесс распространяется на весь корень, коронку.
Очаговый может перейти в диффузную стадию всего за несколько часов. При прогрессировании острой фазы заболевание бывает:
- серозного типа со скоплением жидкости в полости корней;
- гнойного вида, если на серозной стадии не начать лечение, что опасно развитием абсцесса.
У острого заболевания выраженные симптомы, поэтому родителям важно сразу отвести ребенка к врачу, а не пытаться унять дискомфорт примочками и полосканиями. Проблема возникает резко, внезапно с сильной болью, которая особенно донимает по ночам, от холода, при жевании. Случается повышение температуры тела, опухание десны в зоне инфекции, реже происходит выделение гноя. Когда патология переходит от серозного вида к гнойному, дискомфорт стихает от холодного, но нарастает от тепла. Ребенку сложно точно сказать, какая единица беспокоит, он может показать только сторону.
Хроническое течение
Хроническое воспаление возникает самостоятельно или как следствие острой фазы без санации. Этот вид более коварный, поскольку может долго протекать с минимальными симптомами. Боль ощущается только при наличии раздражителей, но без них стихает. При хроническом течении инфекции у детей возможны три типа диагноза:
- Фиброзный. Распространенная и наиболее легкая разновидность. Для нее характерно разрастание фиброзных структур. Дискомфорт не сильный, он проявляется при надавливании или постукивании, может сопровождаться небольшим кровотечением из пульпы.
- Гипертрофический. При нем структуры настолько сильно разрастаются, что образуется шарик – гранула прямо в кариозной полости, поэтому проблему легко заметить на осмотре у врача. Это вид наблюдается, если коронка сильно разрушена из-за кариеса. Происходит некроз тканей, моляр становится серым. Отмирание тканей приводит к появлению неприятного запаха изо рта.
- Гангренозный. Опасная разновидность, характерная для запущенных случаев.
Хронический пульпит часто обнаруживается случайно – при обращении к стоматологу из-за кариеса.
Методы диагностики
У маленьких детей сбор анамнеза осложнен тем, что пациенту сложно описать точно свои ощущения. Ребенок капризничает на осмотре, врачу тяжело оценить объективно реакцию на диагностические техники. Кроме расспроса малыша и родителей о жалобах, врач проводит осмотр.
Он учитывает признаки общей слабости, интоксикации, размер лимфатических узлов и тщательно проверяет все зубы, ткани, которые их окружают. Если обнаружена дырка, при помощи зонда стоматолог оценивает, насколько размягчилась ткань, как реагирует на прикосновения ребенок. Кроме зондирования, в детской стоматологии применяется простукивание: сначала проверяют здоровые области, а затем беспокоящую зону. По реакции пациента можно определить без слов, усиливается от простукивания боль или нет. Для детей старшего возраста, способных четко описать ощущения, целесообразно проводить пробу холодом.
Точно поставить диагноз помогает инструментальное обследование: рентген или КТ. Можно делать снимок прицельный только для одного участка, но при жалобах лучше проводить визуализацию всей челюсти. На рентгене и КТ четко видны все структуры, наличие воспаления, все образования (киста, гранулема), а также количество и форма корней, что важно для точного лечения.
Консервативные способы лечения пульпита молочных зубов у детей
Если обратиться к врачу на ранних этапах воспаления, при фиброзном типе, то пульпу можно сохранить полностью. Врач препарирует полость, образовавшуюся из-за кариеса, накладывает повязку с кальцием. Во время следующего визита в клинику накладывают изолирующую прослойку, устанавливают постоянную пломбу для реставрации коронковой части. У этой методики есть риск, что со временем заболевание даст рецидив, поэтому ее применяют в тех случаях, кода до смены молочных постоянными остался 1-2 года.
Также для лечения детей используется пульпотомия. Доктор удаляет только пораженную часть тканей, но сохраняет корневые структуры, что позволяет им развиваться далее. При таком подходе зуб остается живым. Контроль состояния проводят через 3-6 месяцев при помощи рентгеновского снимка.
Эндодонтическое лечение
Оно по технике не отличается от взрослого протокола. Полное удаление тканей из каналов проводят, если невозможно убрать воспаление консервативными техниками, наблюдается длительное кровотечение, повреждены ткани у верхушки корня, а он не находится на этапе рассасывания (до смены коренными еще далеко). Процедура требует нескольких визитов в клинику:
- При первом посещении стоматолог вскрывает полость и закладывает в нее специальную пасту, которая «убивает нерв». Ранее для этих целей использовали мышьяк, сейчас стоматологи применяют безопасные средства, чтобы полностью убрать воспаление.
- Во время второго визита происходит чистка каналов. Специалист удаляет все поврежденные ткани из них, расширяет, промывает, обрабатывает антисептиком. После сушки полости доктор заполняет их пломбировочным материалом.
- Третий этап – реставрация. Для этого применяют постоянные пломбы либо коронки, если верхняя часть сильно разрушена. Для молочного прикуса коронки не делают по индивидуальным слепкам, используют металлические или композитные изделия из стандартных наборов, поскольку они выпадут вместе с моляром в ходе смены.
Если пульпит поразил у подростка постоянный зуб, у которого не сформировались полностью корни, проводят стимулирующую процедуру. При обработке доктор сохраняет ростковую зону. После чистки и обработки антисептиком на 1-2 недели пломбирование делают препаратами с гидроксидом кальция, который заменяют специальными средствами (Кальцетин, Метапекс и др.). Через 3 месяца по контрольному снимку проверяют рост корней. Если верхушка плохо формируется, закладывают новую порцию препаратов. Процедуру повторяют регулярно до тех пор, пока корень не сформируется целиком. Только после этого каналы можно полностью пломбировать.
Экстракция
Удаление врачи практикуют только в крайних случаях:
- инфекцию невозможно убрать другим способом;
- зуб сильно разрушен, его не получиться реставрировать пломбой либо коронкой;
- единица начала шататься, начинается смена моляров.
После удаления может потребоваться установка специальных держателей, чтобы предотвратить смещение соседей, иначе для коренного не останется места, появится дефект прикуса.
Вопросы и ответы
Родителям необходимо следить за состоянием ротовой полости ребенка и водить его на регулярные осмотры к стоматологу. Для профилактики кариеса, из-за которого обычно возникает воспаление, нужно соблюдать гигиену рта, правильно питаться, а при первых признаках кариеса его необходимо пролечить.
При кариесе боль умеренная, возникает как реакция на раздражители (холодное, горячее, сладости). При пульпите, особенно остром, боль сильная, донимает даже в состоянии покоя, в т.ч. по ночам. Зуб темнеет, становится серым либо коричневым.
В молочных зубах дентин тонкий, в нем мало минералов, из-за этого инфекция быстро распространяется на более глубокие структуры. Осложняют проблему широкие входы в каналы, поэтому воспаление быстро прогрессирует.
Сразу обращаться к стоматологу. Это заболевание само не проходит, от него нельзя избавиться полосканиями, т.к. воспаление находится глубоко в полостях каналов. Их нужно почистить и запломбировать.
Если до смены прикуса еще далеко, коронковая часть разрушена не сильно, то поводят лечение без удаления, чтобы не было смещения единиц и проблем с постоянным прикусом. Удаление – крайняя мера, ее применяют только при сильном разрушении.
Автор публикации
Магомедова Барият
Рамазановна
Главврач, Врач-стоматолог
